Hipertensiunea arteriala (HTA) este definita ca tensiune sistolica peste 140 mmHg si/sau diastolica peste 90 mmHg, masurata in conditii corecte la cel putin doua ocazii diferite. In Romania, hipertensiunea afecteaza aproximativ 45% din populatia adulta (Studiul SEPHAR IV) si este principala cauza de deces cardiovascular, de stroke si de insuficienta renala. Aproximativ jumatate din persoanele cu HTA nu stiu ca o au.
Simptomele hipertensiunii — de ce e numita "ucigasul tacut"
In 90% din cazuri, hipertensiunea nu produce simptome. Cand apar simptome, tensiunea este deja semnificativ crescuta sau exista deja complicatii:
| Simptom | Tensiune posibila | Alte cauze posibile |
|---|---|---|
| Durere de cap occipitala (ceafa) dimineata | 160-180+ mmHg | Tensiune musculara, migrana |
| Ameteli sau dezechilibru | Variabila | Multe alte cauze |
| Epistaxis (sangerare nazala) | 180+ mmHg | Uscaciunea mucoasei, traumatism |
| Tulburari de vedere (pete, vedere incetosata) | Criza hipertensiva | Probleme oculare |
| Durere in piept | Urgenta — 180+ mmHg | Cardiac, muscular |
| Dificultate respiratorie | Urgenta | Cardiac, pulmonar |
| Confuzie, dezorientare | Urgenta — 200+ mmHg | Neurologic, metabolic |
NU asteptati simptome pentru a masura tensiunea
Daca tensiunea produce simptome clar atribuite ei, este deja la un nivel periculos. Singura metoda de diagnostic precoce este masurarea regulata, preventiva. Recomandarile OMS: masurare anuala dupa 18 ani, de doua ori pe an dupa 40 ani sau la valori normal-ridicate.
Cauzele hipertensiunii — primare si secundare
Hipertensiunea primara (esentiala) — 90-95% din cazuri: Nu are o cauza singulara identificabila. Rezulta din interactiunea factorilor genetici cu factorii de mediu si de stil de viata.
Factorii de risc principali pentru HTA primara:
Varsta
risc x2 la 65+
Genetica
50% risc ereditar
Obezitate
+5 mmHg per 5 kg
Sodiu crescut
Sarea la 10g/zi
Alti factori de risc modificabili:
- Sedentarism (activitate fizica sub 150 min/saptamana)
- Fumat (efect acut si cronic pe vasele sanguine)
- Consum de alcool peste limitele sigure (2 unitati/zi barbati, 1 unitate/zi femei)
- Stres cronic (nivel crescut de cortizol si adrenalina)
- Apnee de somn (crestere tensionala nocturna semnificativa)
- Diabet zaharat (hiperglicemia deterioreaza peretii vasculari)
Hipertensiunea secundara — 5-10% din cazuri: Are o cauza identificabila si tratabila. Suspicionata cand: HTA severa sub 40 ani, rezistenta la 3 medicamente, cresteri bruste ale tensiunii.
| Cauza | Mecanism | Tratament specific |
|---|---|---|
| Stenoza arterei renale | Ischemie renala → renina crescuta | Angioplastie sau chirurgie |
| Hiperaldosteronism primar | Aldosteron crescut → retentie sodiu | Chirurgie suprarenala sau tratament hormonal |
| Feocromocitom | Catecolamine crescute | Chirurgie suprarenala |
| Hipotiroidism | Metabolism incetinit, rezistenta vasculara | Hormoni tiroidieni |
| Apnee de somn | Hipoxie nocturna, activare simpatica | CPAP |
| Medicamente | Contraceptive orale, AINS, corticosteroizi | Inlocuire medicament |
Tratamentul nemedicamentos — ce functioneaza dovedit
Reducerea sodiului sub 5g sare/zi
Impactul cel mai mare si cel mai rapid. Romanul consuma 10-12g/zi. Reducerea la 5g scade sistolica cu 5-8 mmHg in 4-6 saptamani. Eliminati: sarea adaugata in gatit, mezelurile, conservele, branza sarata, snacks-urile. Cititi etichetele.
Dieta DASH sau mediteraneeana
Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) scade tensiunea cu 8-11 mmHg. Bogata in fructe, legume, produse lactate slabe, cereale integrale, slaba in grasimi saturate si sodiu. Nu este o dieta restrictiva — este un pattern alimentar.
Activitate fizica aeroba 150 min/saptamana
Mers alert, inot, ciclism, jogging — 30 minute, 5 zile pe saptamana. Scade tensiunea cu 5-8 mmHg. Efectul apare dupa 2-4 saptamani de constanta. Activitatea fizica de rezistenta (greutati) are efect mai mic.
Reducerea greutatii corporale
Fiecare 5 kg pierdute scad tensiunea sistolica cu 3-5 mmHg. La o persoana de 100 kg cu 20 kg supraponderal, pierderea a 10 kg poate elimina nevoia de medicatie sau reduce dozele.
Reducerea consumului de alcool
Sub 2 unitati/zi barbati (200ml vin sau 500ml bere), sub 1 unitate/zi femei. Mai mult decat atat creste tensiunea cu 3-4 mmHg. Alcoolul in exces interfera si cu medicatia antihipertensiva.
Medicatia antihipertensiva — principalele clase
Medicamentele se prescriu de medic, nu se automediceaza. Informatiile de mai jos sunt educationale:
| Clasa | Exemple | Mecanism | Efecte secundare comune |
|---|---|---|---|
| IEC (inhibitori ECA) | Ramipril, Enalapril, Perindopril | Blocheaza angiotensina II | Tuse seaca (10-15%) |
| Sartani (ARB) | Losartan, Valsartan, Candesartan | Blocheaza receptorii angiotensinei | Foarte bine tolerati |
| Calciu-antagonisti | Amlodipina, Lercanidipina | Vasodilatie | Edeme gambiere |
| Beta-blocante | Bisoprolol, Metoprolol | Reduc debitul cardiac | Bradicardie, oboseala |
| Diuretice | Hidrotiazida, Indapamid | Elimina sodiu si apa | Crampe, hipokalemie |
Ghidurile ESC recomanda inceperea cu un singur medicament (monoterapie) si combinatii terapeutice daca monoterapia este insuficienta.
Tratamentul este pe viata in HTA primara
Medicatia antihipertensiva controleaza tensiunea, nu vindeca boala. Daca intrerupeti tratamentul, tensiunea revine. Multi pacienti intrerup medicatia cand "se simt bine" — greseala frecventa si periculoasa. Discutati cu medicul inainte de orice modificare a tratamentului.